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En pacientes con factores de riesgo se debe ofrecer el cribado de CP grado de recomendación A. Sus recomendaciones son las siguientes: - Contemplan la posibilidad de individualizar y ofrecer el cribado oportunista valorando los riesgos y beneficios mediante una decisión informada a varones con un buen estado funcional y al menos años de esperanza de vida nivel de evidencia 3; grado de recomendación B.

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Podemos observar que la mayoría de las instituciones y asociaciones médicas, estén o no a favor del cribado, insisten en la importancia de que sea el paciente quien decida si quiere o no la prueba de detección precoz 1,2,8,36— En nuestro país no existe ninguna recomendación de las autoridades sanitarias a favor de la realización del cribado poblacional Los datos de los estudios indican un beneficio moderado.

Con el cribado disminuye ligeramente la mortalidad por CP, sin que se modifique la tasa de mortalidad global.

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La mayoría de las asociaciones médicas son reacias a la realización de cribado poblacional. Podría estar justificado el diagnóstico precoz activo en varones con familiares de primer grado con antecedentes de CP y en varones de raza afroamericana.

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

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Los autores hemos tenido en cuenta las instrucciones y las responsabilidades éticas, cumplimos los requisitos de autoría y declaramos la no existencia de conflicto de intereses. Fuente: Adaptado de Oxford Inicio Medicina de Familia.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Early detection or screening in the prevention of prostate cancer?.

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Análisis del antígeno prostático específico (PSA) - Instituto Nacional del Cáncer

Información del artículo. Tabla 1.

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Su detección precoz y tratamiento en fases iniciales aumentan sus perspectivas de curación 1. Para su prevención y detección en fases tempranas debemos considerar la presencia de distintos factores de riesgo, para que así podamos actuar mediante una serie de medidas diagnósticas y terapéuticas con el objetivo de disminuir su incidencia y aumentar la supervivencia de los hombres con CP 1.

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Es un tumor con una elevada tasa de enfermedad subclínica en la población general, lo que hace necesario que conozcamos tanto su magnitud como la forma de presentación clínica del CP para poder planificar su diagnóstico y tratamiento adecuadamente 6. Si viviéramos lo suficiente, todos los hombres acabarían padeciendo un CP histológico.

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Los estudios de migración nos señalan que estos varones tienden a adquirir el riesgo del país que los recibe, lo que nos indicaría la existencia de factores no controlados por los genes epigenéticos 1. El beneficio con los suplementos de antioxidantes aparece en los hombres fumadores y en los que tienen niveles bajos 1.

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Niveles elevados de andrógenos y testosterona Se han relacionado con la presencia de CP 1. En pacientes con hiperplasia benigna de próstata, dutasterida podría aportar una disminución en el riesgo de presentar CP.

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Virus Se sospecha que distintos virus como el del herpes, citomegalovirus, papiloma e infecciones bacterianas de transmisión sexual puedan ser una causa de CP en varones con susceptibilidad genética 1. Antiinflamatorios Algunos estudios relacionan la toma habitual de antiinflamatorios ibuprofeno, aspirina, etc.

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Actividad sexual Se ha relacionado positivamente en la prevención del CP 1. La vasectomía, que algunos autores citaban como un factor de riesgo, no parece que esté relacionada con el CP 1.

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Fuente: Tomado de Brenes 2. Fuente: Tomado y adaptado de Brenes 1.

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Forman, A. Prostate cancer incidence and mortality trends in 37 European countries: An overview.

Eur J Cancer. Larrañaga, J. Galceran, E.

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Ardanaz, P. Franch, C.

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Navarro, M. Prostate Cancer Working Group: Prostate cancer incidence trends in Spain before and during the prostate-specific antigen era: Impact on mortality.

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Ann Oncol, 21pp. Cózar, B.

Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

Miñana, F. Gómez-Veiga, A.

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Métodos: se realizó una investigación de tipo descriptiva transversal. El grupo de edades con mayor frecuencia absoluta, en ambos casos, fue el de 61 a 71 años.

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At present this disease occupies an increasingly preponderant place in the world and is already the leading cause of death. Prostate cancer is the second leading cause of death in men worldwide and ranks fifth in the cause of this condition, with an estimated Objective : to characterize the serum behavior of testosterone and specific prostatic antigen in patients with prostatic carcinoma, from to in the province of Holguín.

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Methods : a retrospective cross-sectional descriptive study was carried out. The universe consisted of patients diagnosed with prostate cancer at the Cancer Center of Vladimir I.

Lenin Hospital. Descriptive indicators of the type of asolute, percentage, mean, standard deviation and coefficient of variation were used. Results: testosterone levels remained normal in The age group with the most patients presented in both cases was 61 to 71 years.

Conclusions: this research confirmed that this neoplasia mainly affects the elderly and raises the specific prostatic antigen. The program established for an early diagnosis of this disease is necessary to be applied, which raises the possibility of a timely and effective treatment that facilitates the chances of cure and control of this illness.

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Metastatic prostate cancer associated with low levels of prostate-specific antigen. Silvia Diaz 1,aMichael Salirrosas 1,b.

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Pruebas de detección para el cáncer de próstata

J Urolpart 2; abstract Interpretation of free prostate specific antigen clinical research studies for the detection of prostate cancer. The influence of prostate volume on the prostate specific antigen PSA level adjusted for the transition zone volume and free-to-total PSA ratio: a prospective study. BJU International.

Análisis del antígeno prostático específico (PSA)

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Dicho proceso se expande hacia la pelvis y, posteriormente, ocluye el canal raquídeo y se expande hacia ambos lados de la línea media comprometiendo los alerones sacros, siendo el lado izquierdo el de mayor compromiso. Se le realizó una biopsia de la lesión sacra.

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El informe de anatomía patológica concluyó tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada. Al examen inmunohistoquímico, queratina de bajo peso molecular positivo correspondiente a adenocarcinoma poco diferenciado.

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The role of PC screening is currently being questioned. The following article summarises the most relevant epidemiological aspects of PC, as well as major clinical trials of PC screening, and recommendations of the various medical scientific associations on whether or not to screen for PC.

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Su detección precoz y tratamiento en fases iniciales aumentan sus perspectivas de curación Para su prevención y detección en fases tempranas debemos considerar la presencia de s- antig. específico de la próstata (psa libre - reflejos factores de riesgo, para que así podamos actuar mediante una serie de medidas diagnósticas y terapéuticas con el objetivo de disminuir su incidencia y aumentar la supervivencia de los hombres con CP El CP tiene unas características que nos interesa conocer.

Es un tumor con una elevada tasa de enfermedad subclínica y un bajo riesgo de mortalidad. Encon La mayoría de los CP se diagnostican a partir de los 65 años de edad: el periodo de años de edad es el de mayor tasa de incidencia 2.

El CP constituye una de las enfermedades oncológicas de mayor prevalencia en Europa, con un amplio impacto en la atención sanitaria 6. Es un tumor con una elevada tasa de enfermedad subclínica en la población general, lo que hace necesario que conozcamos tanto su magnitud como la forma de presentación clínica del CP para poder planificar su diagnóstico y tratamiento adecuadamente Se le vincula con varios factores.

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La edad. Si viviéramos lo suficiente, todos los hombres acabarían padeciendo un CP histológico.

Los estudios de migración nos señalan que estos varones tienden a adquirir el riesgo del país que los recibe, lo que nos indicaría la existencia de factores no controlados por los genes epigenéticos Factores genéticos. El riesgo es 2 veces mayor entre los hijos de varones con CP.

Se piensa que existen factores ambientales asociados a la exposición a plaguicidas, metales como cinc, cadmio, etc. Se puede disminuir el riesgo de padecer CP siguiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales 8. Estudios anteriores no observaban un gran beneficio 1.

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La ingesta elevada de calcio se relaciona con aumento del riesgo de CP La ingesta de alimentos ricos en selenio y licopeno tomate se relacionó durante mucho tiempo con una disminución del riesgo de CP 1,8.

Sin embargo, estudios recientes no encuentran una gran asociación entre la toma de licopeno y la disminución del riesgo de CP 8. Los autores aducen que los estudios anteriores no tenían en consideración el sesgo que generaba la toma de otros productos vegetales y antioxidantes Otros estudios indicaban el papel protector de la vitamina E 1. En este mismo estudio, comparado con el grupo placebo, no se observó un aumento significativo de CP en los pacientes que tomaban selenio o la asociación de vitamina E y selenio La toma de los antioxidantes ya citados y vitamina A teóricamente disminuyen el riesgo de CP, al reducir el Adelgazar 72 kilos oxidativo y sus efectos nocivos.

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Con base en esta premisa se han realizado 2 estudios preventivos, uno con finasterida 14 y otro con dutasterida En pacientes con hiperplasia benigna de próstata, dutasterida podría aportar una disminución en el riesgo de presentar CP.

Se sospecha que distintos virus como el del herpes, citomegalovirus, papiloma e infecciones bacterianas de transmisión sexual puedan ser una causa de CP en varones con susceptibilidad genética Algunos estudios relacionan la toma habitual de antiinflamatorios ibuprofeno, aspirina, etc.

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Se ha relacionado positivamente en la prevención del CP 1. La vasectomía, que algunos autores citaban como un factor de riesgo, no parece que esté relacionada con el CP En conclusión, se sabe poco de los factores etiológicos asociados al desarrollo y progresión del CP.

En la actualidad, solo la edad, la raza y los antecedentes familiares se establecen como factores de riesgo.

A pesar de la gran cantidad de información existente hasta el momento, los resultados contradictorios hacen imposible dar recomendaciones.

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Aunque puedan ser relevantes s- antig. específico de la próstata (psa libre - reflejos conclusiones de algunos estudios, se precisan ensayos epidemiológicos bien diseñados y con mayor poder estadístico s- antig. específico de la próstata (psa libre - reflejos midan el efecto de la ingesta dietética o de la actividad física en el riesgo del CP y que aclaren su papel en su etiología 16— En la gran mayoría de los estudios de prevención primaria que valoran como objetivo final la supervivencia del CP, la muerte generalmente se debe a causas distintas al CP, sobre todo por otros tumores y enfermedades cardiovasculares 1,8.

El cribado poblacional debe ofrecerse a poblaciones mayoritariamente sanas 2,19y la enfermedad debe cumplir una serie de requisitos para que sea eficaz tabla 1 Características que deben tener una enfermedad y las pruebas de cribado para que sea beneficiosa su realización.

Fuente: Tomado de Brenes A los varones que soliciten o sean invitados a participar en programas de prevención secundaria de CP se les debe informar sobre los aspectos positivos y negativos para que libremente decidan si se exponen o no a los posibles efectos secundarios 1,2 tabla Aspectos negativos y positivos de la detección precoz del CP.

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Fuente: Tomado y adaptado de Brenes Se pretende que sea el paciente quien tome la decisión, y no el médico. Al ser el cribado de CP una intervención de resultados algo inciertos, si el médico la toma, puede que esté imponiendo al paciente sus valores y actitudes en la evaluación del riesgo 2, El consentimiento informado constituye un reto para los profesionales y para las instituciones sanitarias 1.

Debe realizarse fundamentalmente en aquellos individuos que presentan factores de riesgo El diagnóstico precoz del CP generalmente se realiza mediante la determinación de los valores de PSA, que puede asociarse o no con la realización de tacto rectal TR 2. La aparición del PSA en y la generalización de su uso en la década de los noventa aumentaron el diagnóstico de CP La sensibilidad y especificidad del TR aislado es baja Fuente: Tomado de Thomson et al.

La mediana de seguimiento fue s- antig. específico de la próstata (psa libre - reflejos 11,7 años. Se detectaron 2.

En posteriores revisiones a los 13 años del estudio 27 se ha observado que no variaban estos porcentajes. La gran mayoría de los hombres incluidos en el estudio La periocidad del cribado varió de unos países a otros entre 2 y 4 años y la media de seguimiento fue de 9 años.

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Se detectaron en el grupo de cribado 5. En la rama española del ERSPC se aprecia un curioso desequilibrio entre la incidencia y la mortalidad de la enfermedad, especialmente si se compara con la de otros tumores malignos.

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La mortalidad por CP en el brazo español del ERSPC es sorprendentemente baja, posiblemente por la relativa limitación numérica de la serie Este hecho hace que las dudas e incógnitas del cribado tengan en nuestro entorno un interés mayor y provoquen un gran respeto por evitar sobretratamiento 28, La tasa de mortalidad por CP fue de 0,85 0,03 después de 9 años, 0,78 0,91 después de 11 años y 0,79 0,91 a los 13 años. La reducción absoluta del riesgo de muerte por CP a los 13 años fue de 0,11 por cada 1.

En esta actualización, el estudio ERSPC confirma una reducción sustancial s- antig. específico de la próstata (psa libre - reflejos la mortalidad por CP atribuible a las pruebas de PSA, con un aumento sustancial del efecto absoluto a los 13 años en comparación con los hallazgos después de 9 y 11 años.

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Los resultados de un estudio realizado en la ciudad sueca de Göteborg sobre No tiene impacto en los tumores de riesgo intermedio y avanzado. El incremento en el diagnóstico no se traslada a un descenso en la mortalidad Entre los riesgos destacan los asociados 33 : - A la biopsia hemorragias, infección, dolor, ansiedad y efectos psicológicos de un resultado falsamente positivo.

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Una revisión reciente publicada en JAMAcon relación al cribado con PSA, encuentra, con un nivel de evidencia B, en los hombres entre 55 y 69 años de edad con riesgo moderado que, si tras la información por parte de su médico sobre los aspectos negativos y positivos de la prueba de PSA, estos mantienen su deseo de someterse al cribado, en este caso deberían realizarse la prueba de PSA Consideran que una estrategia que podría disminuir los efectos negativos del cribado sería: - Realización del cribado bienal.

Fomentar el tratamiento conservador para los hombres que han sido diagnosticados de CP.

En España, un estudio reciente ha investigado la utilidad de optimizar el cribado de CP mediante la determinación de PSA basal en varones entre 40 y 49 años en una población de Madrid. Así, un total de 4.

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La mediana de tiempo desde la determinación hasta el diagnóstico fue 26,8 meses 1,8. Sin embargo, todas coinciden en destacar la importancia de la decisión informada Un aspecto importante de estas recomendaciones es que los médicos antes de realizar el cribado deben informar al paciente sobre los posibles beneficios y limitaciones de las pruebas de cribado, siempre que el paciente tenga el suficiente entendimiento para tomar por sí mismo la decisión de participar o no en el cribado.

Aconsejan el cribado mediante la determinación de PSA y, si es necesario, también con TR: - a partir de los 50 años de edad, a todos los hombres que no presentan riesgo de CP riesgo intermediosi tienen una esperanza de vida superior a 10 años. No recomienda el cribado con PSA en varones de sin factores de riesgo grado de recomendación C.

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Recomienda una decisión compartida entre el médico y el paciente para varones de años grado de recomendación B. En comparación con el examen anual, se espera que el cribado a intervalos de 2 años preserve la mayor parte de los beneficios y reduzca el sobrediagnóstico y los falsos positivos grado de recomendación C.

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No realizar el cribado en los pacientes que no expresan una clara preferencia por él. El cribado con PSA produce una pequeña o nula reducción de la mortalidad y conlleva muchos riesgos innecesarios asociados al diagnóstico y al tratamiento.

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No existen suficientes datos para evaluar el balance beneficio-riesgo del cribado en las personas menores de 75 años grado de recomendación D y se manifiestan en contra del cribado en mayores de 75 años de edad grado de recomendación D. Consideran que se debe proporcionar una información rigurosa a las personas que solicitan cribado, centrada en los beneficios y riesgos del cribado y del tratamiento.

Si el paciente lo solicita, se aconseja la realización del consentimiento informado grado de recomendación B.

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En pacientes con factores de riesgo se debe ofrecer el cribado de CP grado de recomendación A. Sus recomendaciones son las siguientes: - Contemplan la posibilidad de individualizar y ofrecer el cribado oportunista valorando los riesgos y beneficios mediante una decisión informada a varones con un buen estado funcional y al menos años de esperanza de vida nivel de evidencia 3; grado de recomendación B.

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Se debe ofrecer cribado mediante determinación de PSA a varones con riesgo elevado de CP nivel de evidencia 2b; grado de recomendación A. Hombres mayores de 45 años de edad y con antecedentes familiares de CP.

Podemos observar que la mayoría de las instituciones y asociaciones médicas, estén o no a favor del cribado, insisten en la importancia de que sea el paciente quien decida si quiere o no la prueba de detección precoz 1,2,8,36— En nuestro país no existe ninguna recomendación de las autoridades sanitarias a favor de la realización del cribado poblacional Los datos de los estudios indican un beneficio moderado.

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